Ta hand om sår barn

Allmänt

Nogsam rengöring samt adekvat kartläggning från skadade strukturer skall utföras nära samtliga sårskador.

Ytliga skrapsår kräver ingen ytterligare kirurgisk behandling.

Det existerar ej ovanligt för att unge är kapabel behöva sutureras (och ibland även undersökas) inom narkos. för att ej adekvat undersöka alternativt åtgärda ett sårskada hos barn/vuxen likt ej medverkar alternativt accepterar lokalbedövning existerar ej lege artis.

Lokalbedövning

Allmänt

• Utför ständigt distalstatus innan lokalbedövning!

• Behöver ej anläggas sterilt, dock rengör ständigt ytan på grund av insticket

• Man förmå oftast tillsammans fördel bedöva direkt inom sårkanten

• Aspirera ständigt ursprunglig, deponera därefter lokalbedövningen

Preparatval (vanliga exempel)

Man är kapabel minska smärtan nära lokalbedövning genom att

• Värma bedövningsvätskan mot kroppstemperatur

• Buffra tillsammans med 5 ml natriumbikarbonat 50 mg/ml (spruta in inom lokalanestesiflaskan tillsammans med rosa nål, 2-4 ml existerar vilket liksom får område.

  Måste därefter användas inom 24 timmar).

Med alternativt utan adrenalin?

• Lokalanestetika tillsammans med tillskott från adrenalin reducerar blödningen samt används ofta inom dessa kontext.

• Traditionellt äger man undvikit adrenalin nära ändartärer såsom fingrar, tår, penis samt luktorgan då detta ansågs behärska förorsaka cirkulationsstörningar samt vävnadsskada.

  Metoden nära omläggning från sår varierar beroende vid sårets storlek, vilken typ från sår detta gäller samt angående såret existerar torrt alternativt kraftigt vätskefyllt.

• Det finns dock evidens likt talar till för att denna perception ej existerar rätt, samt för att man utan fara kunna nyttja lokalbedövning tillsammans med adrenalin även vid dessa lokaler (läs mer vid läkartidningen) 

• Ett alternativ på grund av för att nå blodtomt fält existerar för att lägga ett tourniquet ('stas') runt t ex fingerbasen (kan utgöras från t ex en handskfinger såsom klipps från distalt, rullas ovan fingret samt avlägsnas(!) efter avslutad åtgärd).

Fingerbasblockad

• Används nära sårskada vid fingrar samt tår

• Stick vinkelrätt ifrån dorsalsidan inom huden helt proximalt samt invid benet

• För nålen inom palmar riktning dock vandra ej genom huden palmart

• Deponera lokalbedövning inom numeriskt värde kvaddlar (se Figur 1)

• Bedöva därefter andra sidan från fingret (totalt numeriskt värde instick, fyra kvaddlar)

Topikal lokalbedövning

• 1 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml blandas tillsammans med 9 ml Xylocain utan adrenalin 10 mg/ml

• Lösningen existerar hållbar 12 timmar inom rumstemperatur

• Kompress dränks in tillsammans med vätskan samt appliceras inom såret minimalt 20 minuter

• Inte sällan förmå suturering alternativt sårrengöring utföras tillsammans endast denna bedövning

• Ibland behöver man komplettera tillsammans sedvanlig infiltrationsanestesi

• Mycket effektivt till för att producera ingång mot ungar alternativt andra stickrädda

Figur 1.

Figur 2.

Rengöring samt revision

• Överväg för att raka försvunnen kraftig hårväxt (men någon totalrakning från området runt såret behöver ej göras).

• Sterila handskydd, hålduk (evidensen på grund av för att suturering behöver utföras sterilt existerar dock svag).

• Mekanisk rengöring tillsammans t ex:

  • 0,9 % NaCl samt sterila kompresser

  • Tvål samt kranvatten

  • Svamp tillsammans med klorhexidin (Hibiscrub)

  • Pulsativ rengöring tillsammans med sårspruta samt NaCl 

• Leta efter samt avlägsna eventuella främmande kroppar.

• Revision från nekrotiska/söndertrasade sårkanter (vanligen tillsammans med skalpell alternativt sax efter lokalbedövning).

Primärförslutning alternativt sekundärläkning?

Sår liksom går genom bota kutis alternativt ned mot djupa dermis bör primärförslutas på grund av för att underlätta läkningen.

Detta gäller både "rena" sår (alltså utan kontaminering) samt kontaminerade sår var fullständig rengöring uppnåtts.

Traditionellt sett besitter man sagt för att sår äldre än 6–8 timmar (ibland 12 timmar, längre tider ju mer kraniellt vid kroppen) existerar kontaminerade samt ej skall primärförslutas. Undantag besitter varit t ex ansiktet var man angett enstaka övre gräns vid 24 timmar då ansiktet äger god genomblödning samt detta finns fara till stigmatiserande ärrbildning (se Ansiktstrauma – Mjukdelsskador inom ansiktet ).

Enstaka studier äger demonstrerat vid å en sidan vinster tillsammans för att försluta sår inom 4 timmar ifrån skadetillfället, å andra sidan för att man vid en säkert sätt förmå försluta sårskador upp mot 18 timmar efter skadetillfället alternativt t o m oberoende från sårets ålder.

en annat alternativ existerar för att noga rengöra såret samt revidera sårkanterna (jämför fördröjd primärförslutning). om åldern vid sårskadan skall existera kritisk på grund av ifall primärförslutning existerar aktuell alternativt ej existerar således enstaka granskning likt bör göras ifrån fall mot fall. Man kunna även reflektera fördröjd primärförslutning.

Fördröjd primärförslutning

Överväges främst nära sår tillsammans upphöjd anklagelse angående kontamination alternativt hos patient tillsammans med nedsatta läkningsbetingelser (t ex diabetes mellitus, immunosuppression).

• Såret lämnas öppet

• Adekvat sårskydd inom såret (t ex jelonet, koksaltskompress, aquacel alternativt annat lämpligt förband)

• Därefter yttre förband

• Förband bytes dagligen alternativt tillsammans längre intervall beroende vid skadans natur samt lokal

• Efter några dagar kunna man efter förnyad mekanisk rengöring (inkl ev debridering samt revision) försluta såret ifall inga infektionstecken föreligger

Sekundärläkning

Sekundärläkning innebär för att såret får läka från sig självt tillsammans med hjälp från adekvat sårvård (omläggning i enlighet med "Fördröjd primärsuturering" ovan).

Indikationer till sekundärläkning:

• Ytliga skrapsår (behöver ofta ingen omläggning alls)

• Kliniskt infekterade sår

• Sår var fullständig rengöring ej kunnat uppnås

• Djur-/människobett

• Överväg även nära höggradigt kontaminerade sår och/eller reducerad läkningsförmåga hos patienten

Suturering

För hemostas: Evakuera ev hematom före suturering.

Blödning avslutas ofta efter sedvanlig suturering. nära behov används stående madrassuturer. Diatermi samt ligatur används endast nära klar arteriell blödning.

Suturmaterial samt -storlek

• Alltid monofil icke-resorberbar sutur samt enstaka suturer nära begränsade sårskador inom 'vanlig hud'

• Så tunn sutur liksom möjligt utan för att riskera sutureringens hållfasthet

• 3-0 – främst skalpen, ryggen, sår tillsammans upphöjd spänning

• 4-0 – större delen från kroppen

• 5-0/6-0 – främst inom ansiktet

"Vanliga" sår försluts tillsammans med enstaka transkutana suturer.

titta översikten Chirurgia minor – hudsuturering till specifikation kring avstånd, anläggande etc.

För sår tillsammans många upphöjd spänning alternativt större sår räcker detta oftast för att välja adekvat suturstorlek samt anlägga enkla enstaka suturer.

Ett alternativ existerar för att anlägga stående madrassuturer istället på grund av enstaka transkutana suturer.

ej minimalt nära sköra hudkanter är kapabel detta existera lämpligt tillsammans med stående madrassuturer.

titta slutet från översikten Chirurgia minor – hudsuturering på grund av detaljer.

Ett annat alternativ existerar för att inledningsvis anlägga djupa resorberbara suturer (enstaka inverterade suturer genom djupa dermis alternativt Scarpas fascia) samt därefter enstaka transkutana suturer.

• Ansiktet (inklusive läppar samt ögonbryn)

  • Läpparna - fanns många noga tillsammans för att detta läppröda adapteras helt precis.

    en hack inom kanten existerar många synligt även angående ärret existerar fint.

  • Ögonbryn - raka ej ögonbrynet, plats noga tillsammans adaptationen

  • Se även Ansiktstrauma – Mjukdelsskador inom ansiktet .

• Buken

  • Obs! Sårskada vid buken får inte någonsin förslutas utan för att intraperitoneal skada uteslutits!

  • För övrigt gäller identisk regler vilket till vanliga sårskador.

För mer upplysning angående suturering, se:

Andra metoder till för att försluta sårskador

Samma förutsättningar gäller på grund av dessa typer från förslutning såsom till suturering, d v s såret skall artikel rent alternativt fullständigt rengjort, annars tillämpas fördröjd primärsuturering alternativt sekundärläkning.

Vävnadslim

• Lämpar sig till mindre sår, utan större tension, går ej genom dermis

• Fördelarna jämfört tillsammans suturering existerar finare ärr samt mindre smärta/obehag

• Nackdelen existerar sämre hållfasthet, förmå därför medföra ökad fara på grund av sårruptur (varför man bör undvika för att limma sår såsom går ner inom djupa dermis)

Tejpning

• Små sterila tejpbitar (Steri-strips) appliceras vinkelrätt alternativt diagonalt ovan såret

• Kan inom enstaka fall räcka såsom isolerad förslutning nära många ytliga sår

• Ofta bör detta dock användas vilket förstärkning ovanpå lim alternativt suturering

Agraffer, staples

• Traditionellt används inom land suturer till för att försluta traumatiska sår likt ej limmas alternativt tejpas

• Det finns dock studier likt visar för att agraffer ej ger en sämre kosmetiskt påverkan än enstaka icke-resorberbara suturer samt för att detta går betydligt fortare

• Kostar mer än suturering, dock är kapabel övervägas nära sårskador vid t ex bål, rygg

Omläggning

• Tvätta rent samt torka

• Steri-strip (se ovan, räcker ibland liksom enda sårskydd utanpå suturerna)

• Yttre förband

  • Anpassas efter patient samt sårskada

  • Funktioner hos förbandet existerar t ex skydd för/mot omgivningen, absorbera vätska, titta snyggt ut

  • Förbandet existerar detta enda patienten samt dennes omgivning ser.

    Man vinner många vid för att vinnlägga sig ifall för att anlägga en snyggt förband

• Överväg tryckförband utanpå detta yttre förbandet beneath detta inledande dygnet (minska risken till hematom)